第２号様式（第３条関係）

公衆浴場営業相続承継届出書
年　　　月　　　日
四日市市保健所長

届出者
住所　〒　　　　　　　　　　　　　

氏名　　　　　　　　　　　　　　

生年月日　　　　　　　　　　　　　　
	被相続人との続柄

TEL

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　公衆浴場の営業者の地位を相続により承継しましたから、公衆浴場法第２条の２第２項の規定により届け出ます。
記
　１　被相続人の氏名及び住所

　２　相続開始の年月日

　３　公衆浴場の名称及び所在地

添付書類
１．戸籍謄本又は不動産登記規則（平成17年法務省令第18号）第247条第５項の規定によ
り交付を受けた同条第１項に規定する法定相続情報一覧図の写し
２．相続人が２人以上ある場合において、その全員の同意により営業者の地位を承継すべ
き相続人として選定された者にあっては、その全員の同意書