第１号様式の２（第２条の２関係）

公衆浴場営業譲渡承継届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　　四日市市保健所長　

届出者
住所（法人にあっては所在地）
     〒

氏名（法人にあっては名称）
生年月日（法人にあっては代表者の氏名）
TEL　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　
                    
　公衆浴場の営業者の地位を譲渡により承継しましたから、公衆浴場法第２条の２第２項の規定により届け出ます。

記

１　浴場業を譲渡した者（譲渡人）の住所及び氏名（法人にあっては、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名）
　　

２　譲渡の年月日

３　公衆浴場の名称、所在地及び届出番号
　　

添付書類
（１）営業の譲渡が行われたことを証する書類
（２）届出者が法人の場合にあっては、届出者の定款又は寄付行為の写し